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サボり病?月曜日だけ元気になる続発性副腎不全 ACTH欠乏症

体温３６．５　血圧１２８/８４　脈拍７６
前任者の失敗を押し付けられ出向させられる。
ストレスに耐え切れなくてうつ病を発症？
52歳、部品工場で副社長。
手や肘、肩、足あちこちが痛い、うまく力が入らない。

痛みは続いている？

3ヶ月前は市販の痛み止めで収まったが朝起きるのも辛いぐらい。
寝つきは悪い、眠りたいのに寝れないといろんなことを考えて不安。
胸がどきどきしてくるし。

ストレスのきっかけは？

半年前、系列の工場に飛ばされた。
家族は妻と娘、辛い気持ちはわかってもらえない。

体調の変化は？

その頃から食欲がなくなってだるさ手足の痛み。
会社に行くのが辛くなってきた。

精神的にですか？

体が辛くて気持ちがついてこないという感じ。

食欲がない？

アンパンを貰ったら美味しく食べた。
週末にゆっくりすれば楽になる、月曜から元気に出社しようという意欲はわく。

体重　半年で５〜７キロ減った。
総合病院に受診した　検査結果は正常でした。
心療内科も勧められた、睡眠薬を出してくれた、しばらく様子を見ましょう。

サボったこともなかったのに早退してしまった

マッサージで楽になって気持ちも楽になったが１晩持たなかった。
翌朝はだるかった。
いつもの朝のように体がこわばってしばらくベッドから出られない。

サボり病と言われるこの病気の鑑別診断は？

ランバートイートン症候群

筋無力症症候群　筋力低下
悪性腫瘍に伴って起きる　自己免疫性疾患
関節の痛みが顕著に出るのは典型的ではない

関節リウマチ

朝にこわばり
手足肩痛み　左右対称に炎症を起こし痛み腫れ、朝の関節のこわばり
中年女性に多く発生
関節リウマチの定義
朝がきつい、３０分以上続くかどうか　少なくとも１時間以上
３０分続いていない、１５分以内に改善。スマホを打てた

アミロイドーシス

いろんな関節を痛がる
アミロイド（異常たんぱく質）全身の臓器神経関節に沈着
手足痺れ　不整脈　食欲不振
全身に沈着するなら血液脳関門を越えるのは考えにくい

うつ病

体の症状が出ることがある。
総称して仮面うつ病。
気分の落ち込みなどの精神症状が痛みなどの身体症状で覆い隠されるタイプのうつ病。
大うつ病性障害
自殺する可能性がある。
食欲がなくなる、無価値感　自分の価値を自分で認められない、
睡眠障害　食欲不振　疲れやすい

主訴である体のあちこちが痛い？ うつ症状が出てきて痛みを主訴とする病気。

繊維筋痛症

全身に痛い　原因不明の病気　うつ病　不眠　女性　左右対称１８箇所以上圧痛点に起きる
飛び上がるぐらい痛くなる。
だがこの患者は、マッサージが気持ちいい。
筋肉を押しても痛くないのが違う。

強いストレスで吐いた、夏祭りで倒れた

本社に新製品の発注をなしにされた。吐き気、吐いた。
電車の踏み切りで自殺しそうになったところを止められた。
夏祭りで倒れた。スポーツドリンクで治った。

混合性結合組織病

全身性エリテマトーデス、強皮症　多発性筋炎症 悪性腫瘍を合併しない　精神症状が出ない

全身性エリテマトーデス

関節　腎臓　皮膚の炎症　口内炎　全身に得印象が起きる自己免疫性疾患

副甲状腺機能亢進

高カルシウム血症、のどもとに４つある米粒大の臓器。
血中のカルシウムを高める。
ホルモンが異常に多く出る病気　だるさ　食欲不振　消化器障害

うつ病は朝辛くなるが、夕方の方が辛い

この患者は夕方になると辛くなる。
日内変動が合わない。
午後悪くなるような日内変動が起きる。

うつ症状が起きるのは？コルチゾール

副腎皮質ホルモンはストレス対抗ホルモン。
痛みや不安を緩和する。副腎不全の可能性も有る。

副腎皮質ホルモンが低下。様々な打つ症状を引き起こす。
精神症状が起きます。

休息によって回復する副腎不全

休息で回復する特徴がある。
副腎不全でもちょっとはホルモンが出ている。
ストレスが少ない状態だとそのホルモンで生きていける。

体のあちこちが痛いのは副腎皮質ホルモンで説明できるのか？
そこが説明できない。

副腎皮質を薬に使うステロイド。
関節痛、痛み、ステロイド剤、副腎皮質ホルモンでできていて炎症を抑える。
副腎皮質ホルモンがなくなると関節痛を引き起こす。

合わないのがバイタル
通常であればストレスで血圧が上がる。
副腎不足でホルモン不足なら低血圧になるはずだ。

原発性なのか、続発性なのか？

理由が２つ。

●原発性は、副腎そのものの不全。
塩分を糖分をコントロールするホルモン両方が不足する。

●続発性は刺激する脳下垂体の機能不全が問題。
ATCH　副腎皮質刺激ホルモン
糖分をコントロールするホルモンだけに作用する。
血圧には異常がなく、血糖にだけ異常がおきる。
下垂体に原因があるのか。
続発性なのか？

血糖値だけが下がる続発性副腎ホルモン

倒れたのは糖分不足のため？
スポーツドリンクで回復した。

副腎皮質は血糖を上げるホルモン。 塩分は不足しておらず糖分だけが不足していた。
ACTHが上がっていたら色素沈着が見られる。

患者は日焼けをしていない。 脳下垂体からACTHが分泌されるとメラニン細胞を刺激するホルモンは日焼けが促される。
ACTHが分泌されていないことがわかった。
メラニン反応が起きていない。

答えは続発性副腎不全、ACTH欠乏症

体のあちこちが痛い、続発性副腎不全と診断された。
コルチゾールという薬で数日以内に症状がまったくなくなった。

検査は万能ではない。何千の検査を全部するわけに行かない。
診断がつかない患者もいる。
人は体の異変を言葉で表せる。
月曜日だけは元気になる。
それはATCH以外にないでしょう。
患者の言葉を大切にしてください。

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医療事務の仕事ができるようになる近道は、１日１個覚えることです。

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