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成田発ハワイ行き飛行機で息が苦しいは過換気症候群、ドクターGの答え

成田発ハワイ行き飛行機で息が苦しいは過換気症候群、ドクターGの答え

成田発ハワイ行きの飛行機の中で急患。ハワイまで６時間３０分。
２人だけの結婚式を挙げるカップルもいる。
異変が起きたのは成田をでて１時間、高度一万メートル。
息が苦しい、緊急事態、客室乗務員が対応する。
飛行機という密室の中、十分な医療器具はない。
ただいま機内にて急病人が発生いたしました。
お客様の中で医師、看護士の方がいましたら、お近くの乗務員まで声をかけてください。

はい、私が医師です
飛行機の中では丸腰。
密室は飛行機でも新幹線でも起こる。

どうされましたか？息が苦しい

体温３６．８度
血圧１２０／８０
脈拍９５／分
呼吸数３６（正常が１０〜２０回１分間）
３２歳男性会社員　１７２ｃｍ、体重６５キロ
喘息やアレルギー、心臓の病気はない
いままでこんなことはない、初めて
怪我や手術、入院の経験は？
胸に痛みはない。
聴診器、ジェット機の音で呼吸音が聞こえない。打診も聞こえない。
横にならせる。
足を見ます。足のむくみなし
おなかは痛くない
パルスオキシメーターなし
横になったほうが苦しいですか？変わりません。
こうなる直前の様子は？トイレから出てこられてすぐ倒れた。めまいがする。
眼球のゆれ、眼振なし。

呼吸苦、アレルギー？過換気症候群？

発症１０分前に急に焦りだして、指輪がない！
絶対にあるはずなんだけど！
急にトイレに！え？また？
普段からトイレは頻繁に行く。
出発前、発症２時間前、離陸１時間前、トイレに行った。
また飲み物を買ってきて、ペットボトルをよく飲む。
家にいる時だけで７〜８回トイレにいく
トイレに起きることはないが、寝汗で着替えることがよくある。
仕事が辛い、ストレスのせいかなと。
今日も出発間際に仕事の上司から電話があった。
発症３日前、
２週間前から同棲。ウサギを飼っている。
ウサギアレルギーか？毎日のように咳き込む。
病院には行っていない。
ベランダで深呼吸で治まっていた。

研修医の病名

飛行機は気圧の関係で空気のある臓器が大きくなる。
聴診器が聞こえないのが大変。

糖尿病をベースとした肺血栓塞栓症

長時間同じ姿勢、急性発症の呼吸困難
エコノミー症候群、ロングフライト症候群
足などで出来た血の塊血栓が肺の血管に詰まり、肺の血管に詰まる病気。
糖尿病で発症リスクが高まる。
８時間以上ではリスクが高いが、１時間で血栓はできない。
糖尿病があって脱水では血栓が発生する可能性もある。
飛行機の中では、下腿、膝から足首までの部分の筋肉を握った時に痛みで血栓を見る
血液が戻る静脈が詰まるので、パンパンになりつまむとイテテテとなる。
この人は足は腫れていないので除外。
だがそれだけでは除外できない。
実際に肺塞栓症の半数は足が腫れていない。
完全に否定することは出来ない。
若い人で発症リスクが高いのは、手術や外傷で入院した人やピルを服用している女性。

糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病が重症化すると、体内にケトン体という産生の物質が溜まると息苦しさ。
急激に大量の糖分を取ることで発症することもある。
別名ペットボトル症候群。
診断をするなら、息の香り。ケトンの香り。フルーツの香り。ケトン臭。
しなかったので可能性は低い。

大動脈乖離をまず否定したい

大動脈の内側の膜が避け血流が妨げられる。
背中や胸の激痛。痛みで呼吸が乱れ息苦しさを感じることもある。

ドクターＧが考えないといけない病気

気胸

肺に穴が開いて肺が膨らまなくなる。
息苦しい胸が痛い。肺がパンク。
緊張性気胸は漏れた空気が心臓を圧迫。

喘息

チリやホコリ、微生物が体に入りアレルギー、気管支が腫れて狭くなり呼吸困難。
うさぎとか動物アレルギーの可能性。

急性喉頭蓋炎

喉の奥にある喉頭蓋という弁が炎症で腫れて空気の通り道がなくなる窒息する恐れ。

心筋梗塞

心臓の筋肉に血液を送る血管が詰まる病気。
酸素を運ぶ血液循環が滞り呼吸苦になる。

コカイン

若い人の心筋梗塞はコカインを疑う。血管炎を疑う。

過換気症候群

不安やストレスが原因で呼吸がどんどん速くなる。
手足のしびれ、めまい多くは自然に回復する。

脳と心臓、肺、気管を除外

脳の病気は麻痺がないか。麻痺がなければ脳の病気は考えにくい。

心臓の病気は、横になっても息が苦しくない。
下半身が大量の血液が帰ってくる、心臓の病気でポンプ機能が低下していると 戻ってきた血液をおくりだすことができず、血流が滞ります。
横になっても変わらないだったから可能性は低い。

気胸は胸の痛みがないといっていたので可能性が低い。

気管の病気

喘息は吐くときが辛い、吐くときが辛い病気。

急性喉頭蓋は吸うのが辛い。
患者の呼吸はどちらでもない。早くて浅い呼吸だ。

低くで浅い早い呼吸、手の硬直とめまい

過換気症候群ならば自然に改善するが。
手の形が右手の硬直。
テタニーと呼ばれる筋肉の硬直。
ピースサインで固まる。
めまいがする。
肺塞栓でもめまいが起こる。脳の血管が詰まるから。

もし肺塞栓症なら一刻を争う。

成田に戻りますか！！引き返したほうがいいですか！！

１０分間時間をください。
苦しくてもゆっくり吐くようにしてください。
すこし話をしましょう。
結婚式はいつですか？明日１４時。
大分落ち着きましたね、息苦しくなる前からだの痛みは？
どこも痛くありませんでした。

病名、過換気症候群

何か病気があって、それが辛い時に呼吸が荒くなることもある。
なんで過換気？
指輪がないというのが強いストレスになって引き金。

医事課の即戦力の近道は１日１個覚える事

医療事務の仕事ができるようになる近道は、１日１個覚えることです。

医療事務に転職してつまづく点は、医療という職種な業務内容、仕事のガラパゴス的内容です。医療という職種に未経験で転職したならば、採血の１項目でさえもなにかわからないでしょう。例えば、CRP一つすら何を示す値かもわかないでしょう。最初は受付からスタートすると思います。毎日受付ばかりでしょうもない、面白くない、しんどい・・・それでいいんです。カルテや検査結果も読めないような人は何やっても何もできません。それよりか覚えることが大事です。みんな医療の国家資格を持っている人は専門学校、大学でそれを学んでから仕事をするわけですから、あなたは数周遅れ、数万週遅れなんです。

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そこでお勧めな勉強法は１日１個わかないことがあればそれを調べて覚えるというものです。まずCRPからでいいでしょう、次はなんでこんな病名がついているんだろう、難病って何？から始まっても構いません。一日ひとつづつの積み上げです。それができる姿勢が即戦力の近道といえるでしょう。私はそうして、未経験で医療事務に転職し２７歳で今４０歳で平社員ですが、給料を大幅カットされ、生活ができなくなりました。

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