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前立腺癌の治療法の相談 健診 PSA値 針生検 ホルモン治療

がん電話相談から

質問

58歳男性です。4ヶ月前の健診でPSA値が30近かったため針生検を行い、 20本中2本から癌が見つかりました。
2箇所のがんグリーソン・スコアは3＋3＝6と3＋2＝5です。

ＭＲＩでは右左の2箇所に疑わしい病変があり、 大きさは3センチと2センチ、前立腺の内線部にとどまっているそうです。
前立腺肥大症もあるということです。
ＰＳＡ値だけを見ると高リスク、ＭＲＩ所見では中リスク、 生検の結果では低リスクで、トータルで高リスク癌と言われました。

治療法として、手術が提案され、ゴナックスによるホルモン治療を開始。
手術の副作用や後遺症が心配で、放射線治療を受ける事にしたのですが、 どのような治療法がいいのでしょうか？

回答

グリーソン・スコアが６以下ですと、ＰＳＡ値（30）を考えなければ 無治療経過観察も選択肢となります。
前立腺肥大症で、前立腺が70〜80グラム、（通常は20グラム）程度あると、 前立腺の炎症を伴い、ＰＳＡが高くなることは稀ではありません。

PSA値だけを見ると深刻ですが、生検の結果からとても高リスクがんとは思えません。
ＭＲＩで大きく見えるようですが、生検標本でのがんの大きさは実際、どの程度だったのでしょうか？

２箇所とも標本の３０％以下の大きさなら慌てて治療する必要はないと思います。
現在は低リスクがんではすぐに治療しないと言うのが主流です。
あまりに生命に関係ないがんに副作用の強い治療をすることに対する反省期に入っているのです。

しかし、すでに６ヶ月間行うホルモン治療に入っていて、その後放射線治療を行うことになっているようですから 前立腺が４０グラム以下に縮小したら外照射より密封小線源治療を選ばれるのがいいと思います。

グリーソン・スコアとは

前立腺がんは腫瘍の悪性度 「1」が最もおとなしいがんで、「5」が最も悪いがんを意味します
最も多い成分と次に多い成分を足し算してスコアー化
たとえば最も多い成分が「3」で次に多い成分が「4」の場合、「3」+「4」=「7」と評価されます。
一般的に、グリソン・スコア 6以下はまずまずおとなしい癌、 8以上は、かなり悪性の癌とされているそうです。

前立腺がんの密封小線源治療とは

放射線を出す小さな線源（カプセル）を前立腺内に挿入して埋め込んで前立腺の内部から 放射線を照射する治療法。
ヨウ素125という放射線元素を使う。
直腸診や画像診断などでがんが前立腺内に限局していると診断されたステージBの前立腺がんがよい適応。

医事課の即戦力の近道は１日１個覚える事

医療事務の仕事ができるようになる近道は、１日１個覚えることです。

医療事務に転職してつまづく点は、医療という職種な業務内容、仕事のガラパゴス的内容です。医療という職種に未経験で転職したならば、採血の１項目でさえもなにかわからないでしょう。例えば、CRP一つすら何を示す値かもわかないでしょう。最初は受付からスタートすると思います。毎日受付ばかりでしょうもない、面白くない、しんどい・・・それでいいんです。カルテや検査結果も読めないような人は何やっても何もできません。それよりか覚えることが大事です。みんな医療の国家資格を持っている人は専門学校、大学でそれを学んでから仕事をするわけですから、あなたは数周遅れ、数万週遅れなんです。

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そこでお勧めな勉強法は１日１個わかないことがあればそれを調べて覚えるというものです。まずCRPからでいいでしょう、次はなんでこんな病名がついているんだろう、難病って何？から始まっても構いません。一日ひとつづつの積み上げです。それができる姿勢が即戦力の近道といえるでしょう。私はそうして、未経験で医療事務に転職し２７歳で今４０歳で平社員ですが、給料を大幅カットされ、生活ができなくなりました。

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